La atención de víctimas de accidentes de tránsito representa una carga económica para el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. Su director, Jean Paul Valencia Reynoso, reveló que el establecimiento deja de recuperar hasta S/2 millones anuales por gastos médicos que no pueden ser reembolsados mediante el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), principalmente debido a la falta de documentación policial.
El funcionario explicó que aproximadamente el 50 % de los pacientes accidentados llega con los documentos necesarios para activar la cobertura del seguro, mientras que el resto presenta expedientes incompletos que dificultan o impiden solicitar el pago a las compañías aseguradoras.
Esta situación ha provocado la acumulación de obligaciones económicas durante varios años, debido a que el hospital debe atender a los pacientes, pero no siempre consigue recuperar los recursos utilizados en medicamentos, procedimientos y otros servicios médicos.
Falta de denuncias
Valencia identificó la ausencia de denuncias policiales y partes de accidentes como uno de los principales obstáculos para tramitar los pagos correspondientes.
Estos documentos permiten acreditar las circunstancias del siniestro y sustentar las solicitudes de cobertura ante las entidades responsables del seguro. Sin embargo, cuando los pacientes no presentan la información requerida, la unidad de seguros del hospital enfrenta dificultades para completar los expedientes y solicitar los reembolsos.
El director precisó que el establecimiento cuenta con personal encargado de realizar auditorías y reunir los sustentos de las atenciones, pero estas acciones resultan insuficientes cuando faltan documentos esenciales.
En consecuencia, parte de los gastos termina siendo asumida por el propio hospital, lo que reduce su capacidad para recuperar recursos destinados a la atención de otros pacientes.
Atención sin SOAT
El problema administrativo no exime al establecimiento de su obligación de brindar atención médica. Valencia señaló que los pacientes que llegan en estado grave o con riesgo de perder la vida reciben atención prioritaria, independientemente de que cuenten con la documentación del seguro.
Esta obligación está establecida en el artículo 3 de la Ley General de Salud (Ley N.º 26842), modificado por la Ley N.º 27604, y reglamentado mediante el Decreto Supremo N.º 016-2002-SA. La normativa dispone que los establecimientos públicos y privados deben brindar atención médica inmediata cuando exista un riesgo grave para la vida o la salud del paciente, sin condicionarla a pagos o trámites administrativos. Una vez atendida la emergencia, el establecimiento puede gestionar el reembolso de los gastos ante la aseguradora correspondiente, conforme al artículo 11 del reglamento.
En el caso de los accidentes de tránsito, el Ministerio Público también recuerda que las víctimas deben recibir atención inmediata, incluso si el vehículo involucrado no cuenta con SOAT. La falta de documentación policial puede dificultar el reembolso posterior, pero no justifica negar o retrasar la atención de emergencia.
Fondo del MTC
El Ministerio de Transportes y Comunicaciones (MTC) cuenta con un Fondo de Compensación del SOAT y del Certificado contra Accidentes de Tránsito (CAT), destinado a proteger a las víctimas de siniestros ocasionados por vehículos no identificados que se dieron a la fuga.
Este mecanismo contempla en 2026 una cobertura de gastos médicos de hasta S/27 mil 500, equivalente a cinco unidades impositivas tributarias.
También establece coberturas de hasta S/5500 para gastos de sepelio e incapacidad temporal, así como indemnizaciones de hasta S/22 000 por invalidez permanente o fallecimiento, de acuerdo con los requisitos aplicables.
Para acceder al fondo, los afectados deben registrar el accidente y presentar la denuncia policial, además del reporte de emergencia del establecimiento de salud o el documento correspondiente.
Sin embargo, este mecanismo no reemplaza automáticamente al SOAT en todos los accidentes, pues está dirigido a casos específicos en los que el vehículo responsable no pudo ser identificado.
Dato
Según el director del Hospital Manuel Núñez Butrón, solo alrededor de la mitad de las víctimas de accidentes de tránsito presenta la documentación necesaria para activar la cobertura del SOAT.
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